Derechos de Autor ©
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Noviembre 2004
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Ficha Técnica
Guía Básica para el Tratamiento del Paciente Quemado
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Se terminó de imprimir en el mes de marzo de 1999 en los talleres de la editora Alfa y Omega. Ave. José Contreras No. 69 Santo Domingo, República Dominicana.
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ISBN 84-95119-07-2
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Editor, Autor y Webmaster Dr. Carlos E. De los Santos
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Edición y realización e-libro Dr. Javier Jurado Serrano
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Esta obra está registrada bajo en No. 000640 y protegida por la Oficina Nacional de Derecho de Autor ONDA. Derechos Reservados por el autor
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Versión e-Libro
Este libro se abre con información personalizada del comprador. Se prohíbe la reproducción bajo cualquier soporte, la distribución y la alteración del texto, ya sea total o parcialmente.
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©1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004
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PRÓLOGO, INTRODUCCIÓN. DEDICATORIA, AGRADECIMIENTOS
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Nota del Autor
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Estimado visitante:
Hace cinco años que se publicó el libro "Guía Básica
para el Tratamiento del Paciente Quemado". La primera edición fue
vendida, en su totalidad, en la República Dominicana, limitando su difusión
y acceso a lectores de otros países.
Por suerte, la tecnología moderna ofrece un poderoso
medio que permite llegar a millares de lectores; el Internet. A través del
Internet pretendo mostrarte esta obra a consulta. En ella, aprenderás a como
aplicar principios ordinarios del tratamiento del trauma y de las heridas a
esta extraordinaria lesión.
Si llegaste hasta aquí, estás realmente interesado en
adquirir conocimientos que te permitirán salvarle la vida a cualquier ser
humano quemado.
...en hora buena |
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INTRODUCCION
PROLOGO
A través de los años, el manejo de los pacientes quemados
ha progresado a niveles de tal complejidad, que se hace obligatorio abordar
éste tema con conocimientos actualizados y bien fundamentados. Varias
décadas atrás, cuando me inicié en el tratamiento de estos pacientes, el
conocimiento de los fenómenos fisiopatológicos era muy escaso, no se
disponía de salas para el cuidado exclusivo de estos pacientes y se carecía
de conciencia sobre la importancia del manejo multidisciplinario del trauma
térmico.
En los últimos tiempos, ha surgido una nueva cepa de
trabajadores de la salud, especializados en quemaduras y dedicados
totalmente a su cuidado. Este fenómeno ocurre en República Dominicana cuando
en el año de 1993 fue puesta en operación la Unidad de Quemados Pearl F. Ort
del Hospital Dr. Luis E. Aybar. Esta institución establece un punto de
partida significativo en el tratamiento moderno de pacientes quemados, de
forma tal, que en el futuro, la evaluación histórica de las quemaduras en el
país, tiene necesariamente que establecerse en «antes» y el «después» de la
Unidad de Quemados Pearl F. Ort.
Con su labor asistencial, la institución ha acumulado un
trabajo increíble de más de 2,185 pacientes admitidos, adquiriendo una
experiencia que ha permitido el crecimiento y la maduración, no solo
institucional, sino de cada uno de sus miembros en términos individuales.
Una de estas personas, es su actual Director Técnico, el Dr. Carlos E. de
los Santos. Dr. de los Santos, presenta a ustedes su libro «Guía Básica para
el Tratamiento del Paciente Quemado».
Es una obra que cumple a cabalidad varios cometidos;
primero, concretiza el conocimiento actualizado sobre el tratamiento de las
quemaduras, de forma sencilla pero sin escatimar informaciones y datos
útiles, segundo, logra llenar plenamente el vacío de conocimientos sobre
esta materia y la hace accesible a la gran mayoría de médicos no
especializados, enfermeras y estudiantes de medicina. Por último, nos
presenta el manejo del paciente quemado como una especialidad bien definida,
que llama la atención sobre el hecho, de que estos pacientes demandan más y
mejor cuidado por parte cada uno de nosotros.
En esta guía, vemos un importante aporte a la
bibliografía médica autóctona. Cumple todas las expectativas planteadas para
obras de tipo médico, a saber; enfoque correcto del problema, informaciones
actualizadas, prácticas, expertas comprensibles a todos. Su capitulo final,
me produce gran satisfacción, en éste, se aborda el tema de prevención, en
particular de las quemaduras, que en definitiva es el objetivo más
prioritario de todo trabajador de salud.
La "Guía Básica para el Tratamiento del Paciente
Quemado" está destinada a llenarlos de conocimientos sobre las quemaduras, y
de ser una referencia importante en su biblioteca, no solo personal sino, de
todos los departamentos de cirugías, especialidades afines, y centros de
docencia.
Dr. Ivanhoe Báez Comme*
*Jefe del Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva (ret.),
Hospital del IDSS Dr. Salvador B. Gautier.
Maestro de la medicina dominicana |
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INTRODUCCION
Una quemadura grave es la lesión más devastadora que
pueda sostener un ser humano y sobrevivirla. Este tipo de injuria lo
desconecta súbitamente de su medio ambiente y de su relación con el entorno,
le produce sufrimiento (dolor + tormento mental), lo expone a riesgo
importante de morir, a impedimentos funcionales y a deformidades severas.
Cuando este paciente regresa a su hábitat, encuentra que ha sobrevivido a su
quemadura a un costo personal, familiar y social que nunca podrá ser
calculado y que su inserción en la sociedad y al rol productivo realmente se
hace difícil y traumática.
Por estas razones; médicas, humanísticas, psicosociales y
económicas las lesiones térmicas han de ser encaradas por un personal
experto en el tratamiento de quemaduras. El abordaje de este problema, por
un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud, especializados y
trabajando coherentemente en un centro dedicado a servir un manejo de
excelencia, es la única garantía de salvar a un individuo con quemaduras
graves y de regresarlo a la sociedad como un ente útil.
Las informaciones médicas ofrecidas en esta Guía Básica
para el Tratamiento del Paciente Quemado son universales, pero están
presentadas en una forma coherente, concisa y comprensible a la mayoría de
los lectores. Están planteadas sobre las premisas de que en República
Dominicana las quemaduras son frecuentes, son graves y que representan una
causa importante de morbimortalidad por trauma, de que el pronóstico y sobre
vivencia de estos pacientes puede ser mejorado si más trabajadores de la
salud se involucran en el trat amiento, basados en el buen entendimiento de
los procesos fisiopatológicos y psicosociales de la injuria térmica y de que
la única vía de enfrentar a los múltiples y acuciantes trastornos y
problemas de estos pacientes es el trabajo en equipo.
Con estas nociones en mente, se desarrolló el cuerpo de
esta obra. La Sección Uno, incluye los capítulos de historia y
epidemiología, la evolución pasada, presente y futura del tratamiento de las
quemaduras, y los datos del país. En esta sección, también se enseña a
evaluar y a clasificar las quemaduras, incluyendo la mortalidad y morbilidad
relacionadas a estas. Un objetivo adicional de esta sección es presentar una
apreciación del estrés producido por una lesión aguda en el modelo
quemadura, englobando los aspectos hemodinámicos, metabólicos, nutricionales
y secuelas inmunológicas.
En la Segunda Sección, que corresponde al núcleo central
de la guía básica, aprenderás el manejo inicial del paciente quemado agudo,
en los aspectos reanimación, soporte nutricional, cuidado de la herida y
manejo ventilatorio. En adición, aprender el manejo quirúrgico de la herida,
incluyendo el conocimiento de cicatrización, sepsis, agentes tópicos
antimicrobianos, apósitos biológicos, sustitutos de piel e injertos de piel.
La Sección Tres, promueve el manejo de quemaduras en
zonas especiales, tales como cara, manos, pies, periné, etc. La lesión
inhalatoria, por ser una lesión que agrava el pronóstico de morbimortalidad
per se, aparece en un capítulo individual que provee mecanismos necesarios
para auxiliar al paciente con esta lesión. Las quemaduras eléctricas y
químicas también son de manejo difícil, por lo que le dedicamos un capítulo
por separado.
La Sección Cuatro explica las complicaciones más
frecuentes posquemaduras, sus causas, cómo prevenirlas y tratarlas una vez
que se presenten. Enseña obtener una apreciación de la rehabilitación
posquemadura incluyendo terapia física, posicionamiento, ferulización y
control de cicatrización. Por último, esta sección ofrece aspectos
universales, particulares por grupo de edades y experiencia nacional de cómo
prevenir quemaduras. Este capitulo de prevención, tiene por objetivo
primario, crear conciencia de cómo prevenir las injurias térmicas llevarles
el planteamiento axiomático de la medicina, de que es mejor prevenir que
tener que curar; nada es más real que cuando prevenimos quemaduras.
En el anexo encontrarás diferentes informaciones sobre
aspectos importantes para tratar las quemaduras, también un glosario con
definiciones de algunos términos especializados. En el encabezado de cada capítulo
encontrarás los números correspondientes a las citas bibliográficas.
Espero, que al terminar de leer o estudiar esta guía,
adquieras conciencia plena, de que como trabajador de la salud eres un
instrumento de ciencia, humanismo y gracia divina.
Dr. Carlos E. De los Santos 15 de Marzo 1999 |
INTRODUCCION
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Dedicatoria
A la memoria de mi
padre César Enrique de los Santos,
radiotécnico, sobreviviente a un paro cardíaco inducido por un arco
eléctrico de 20,000 voltios en el precordio, originado en un transmisor de
radio, porque el guardián de la caseta, en la escena del accidente, supo
realizarle resucitación cardiopulmonar oportunamente.
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Agradecimientos
G racias muy
especial a Sotero Peralta Tuma; estudiante de medicina UNPHU
quien dedicó largas horas de sus vacaciones en
transcribir el texto, a su padre Sr. Sotero Peralta y a su madre doña Eva
por todas las atenciones durante el proceso de transcripción. Gracias a mi
esposa Miguelina por ser al mismo tiempo, mi más acérrimo crítico y mi más
ferviente admiradora. Reconocimientos a Ramiro Manzano por sus excelentes
ilustraciones, a Samuel Caamaño por sus diseños gráficos y de portada y a
Ana A. Báez por la inigualable diagramación y paciencia con mis
indecisiones. Un lugar especial a todos los que de una manera u otra me ofrecieron su apoyo moral para concluir esta obra y al Dr. Alejandro Hernández
Pizzoglio por creer en ella. |
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